第36章 烦人的家属呀

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入院后风湿免疫科给病人做了详细的检查，几乎能看到他们风湿专科的所有相应血单。

患者血沉目前是54 mm/h，crp复查是54 mg/l，都较正常范围高，提示着炎症。

“hla-b27、抗环瓜氨酸肽抗体、抗核抗体，免疫五项都是阴性。”周野吾一边看报告，一边轻声念了出来。

阴性就是正常的意思，在临床上，阳性代表不是正常范围！

“b超显示后腹膜未见异常肿大淋巴结，双侧颈部、腋下、腹股沟多发淋巴结可及。”白鸿在一旁也开始谈论起了患者的超声报告。

周野吾点点头，说实话他对于风湿免疫科的专科病掌握的情况还是不足矣达到非常运用自如的地步，他目光落在了白鸿身上。

眼前不就是个风湿免疫的专科医生吗？

干嘛不利用下，浪费资源啊！

周野吾于是故作闲聊般地说道：“从现在的结果来看，基本上可以排除类风湿性关节炎，似乎也不太像是结缔组织疾病，患者的免疫球蛋白中igm明显增高，似乎又要怀疑起骨髓瘤了……这个问题你们是怎么看的？”

周野吾对于这个问题，心里肯定是没有答案的。

他看着白鸿，希望能从她口中得到满意的回答。

会诊也是一个学习的过程嘛。

白鸿看着17床病人，面色平静，“我为患者做了腰穿，结果显示无异常，尿本-周氏蛋白定性检查为阴性，尿k轻链和尿λ轻链均正常，血k轻链和血λ轻链也在正常范围内，骨髓瘤基本也可以排除。”

这白鸿的基础还真不赖！

周野吾心里的疑惑也算是有了答案。

可是还有个问题！

周野吾问道：“那你们是如何治疗患者的呢？”

白鸿拿回来周野吾手里的平板，打开医嘱单，讲道：“检查来检查去，还是回到了血管炎，所以在治疗上我们加用了甲强龙针40 mg静滴每日1次，以及雷公藤10 mg静滴每日3次。”

激素治疗！这没有问题！

因为17床患者的病程零零散散，缺失了很多内容，周野吾好奇地道：“那后来这位患者的症状有什么变化吗？”

白鸿回忆了番，很快说道：“患者在治疗期间总是说左臀疼痛，向左大腿放射，而且患者仍有发热，热度可能受到激素的干扰，所以波动很大，体温最高能达到39.5c。”

“我们也按常规给患者行骨腰椎mri平扫检查，结果显示腰椎退行性变，l5/s1终板炎性变，l2/3、l3/4、l4/5、l5/s1椎间盘变性伴膨出，由于患者的发热并不能排除细菌感染，所以我们加用了头孢他啶。”

腰椎退行性变多发生在50岁以后的中老年人，与长时间的慢性劳损有关，也与日常生活当中的不良工作习惯、坐姿有关。

至于头孢他啶是第三代的头孢菌素，可以覆盖大多细菌感染性疾病！所谓对症治疗，在抗生素上也体现的很有层次，针对不同的阳性阴性菌会采用不同抗生素，然后针对同种感染的不同阶段抗生素还有采用升降阶梯的使用规则！

这l是腰椎段位的意思，腰部椎间盘有5个，即l1～2、l2～3、l3～4、l4～5、l5～s1。

这患者五个腰椎段都有问题啊！

周野吾想着这患者居然都上了抗生素，叹了口气道：“那在患者体征上有什么新的发现吗？”

白鸿此时目光里出现一抹惊讶！

“没想到你们呼吸科的医生对我们风湿免疫科的病也有很多了解。”白鸿笑着说道，一般内科其他室的医生很难关注道患者体征的变化，更多注重的是症状和检验报告。

体征对于风湿免疫科来说确实家常便饭，甚至说是诊断里最重要的一部分！ </p>