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经过专家会诊,结合各项检查结果,专家团最终决定,由陈俊主刀,联合泌尿外科专家,在全麻下为患者行“剖腹探查+左肝外侧叶切除+胰腺修补+脾动脉结扎+左肾切除术”。

光听这么多手术名称,老梁都吓懵了,但是不得不治,如果不治,他预感,自己活不过十天,不,七天!不,可能三天!

老梁冷汗涔涔,很紧张,陈俊安慰他不要怕,反正是全麻,就当睡着了。

话虽然这么说,但真要心理上克服还是有一点困难的。

各项准备工作准备妥当后,陈俊就开始动刀了!

开腹探查,伤情跟之前预料的差不多。陈俊首先做的是左肝外侧叶切除。

首先,游离肝脏。在分离肝门之前,首先使左半肝得到充分游离。切断肝圆韧带,用血管钳钳夹其肝部残端,将肝轻轻往下牵拉。剪开左侧冠状韧带,切断结扎左三角韧带,在这个过程中要注意保护胃底与脾脏勿被撕裂,将肝左叶全部游离。

然后,在左纵沟上切开结缔组织,显露左门静脉矢状部,在其外侧缘分离出通向左外叶的门静脉、肝动脉及胆管分支,予以切断结扎。

随后,在肝顶部,沿镰状韧带的顶端左侧切开肝组织,分离出肝左静脉予以结扎。在处理肝左静脉的过程中需注意,肝左静脉常与肝中静脉共干,二静脉合并后进入下腔静脉,另外肝左静脉的后上缘常行于冠状韧带内,位于肝左外叶的浅面,可以直接进入下腔静脉,因此在分离时应分辨清楚,防止损伤肝中静脉或下腔静脉。

当左外叶血流完全控制后,沿镰状韧带左侧1cm处切开肝被膜,用刀背或指压法或采用超声刀分离肝实质,显露肝内管道,逐一钳夹结扎,必要时缝扎。

肝叶切除后,切面用温热盐水湿敷止血,用干纱布检查有无胆漏,用镰状韧带或肝胃韧带覆盖断面,间断缝合,如覆盖不全时,可用带蒂大网膜缝合固定。在肝切面下方放置烟卷式引流及乳胶管引流,从切口引出。

之后陈俊有条不紊地进行胰腺修补,脾动脉结扎和左肾切除术等,具体步骤就不一一赘叙了。

整个手术过程花费了足足三个小时,陈俊做得十分用心仔细。术后,陈俊为患者气管插管,并安排转入icu,因为患者的脏器破坏情况偏严重,所以腹部留了足足5根腹腔引流管,好在经icu医护团队积极对症处理,次日,患者就成功拔除了气管插管。

“我的天,怎么这么多管子啊?”老梁清醒后,看见自己的腹部这么多管子,简直惊呆了!

“护士小姐啊,我不会有事吧?我怎么感觉快死了?”

护士耐心告诉他:“这都是正常的操作,没事的。你的手术很顺利!”

老梁惊魂未定,心有余悸,同时,也十分庆幸,幸亏当时来医院了!当时被撞后,虽然并没有什么伤口,以为没事,还不想来医院的,后来莫名悸动,就抱着试一试的心态来了,谁知道,肚子里的五脏六肺都破了啊!简直是恐怖!大难不死必有后福,希望以后能平平安安,最好一辈子都不生病。

陈俊过来探望他的时候,也恭喜他命大!将来必有后福!

像老梁这种在内不在外的腹痛伤害,在医学上称之为“腹部闭合性损伤”。

腹部闭合性损伤是临床常见的急腹症之一,通常是指腹部受到直接或间接外力打击后导致的肝、脾、胰、肾及胃肠道的损伤。这种损伤既可以是单一器官损伤,也可以多器官复合伤,依损伤程度又可以分为挫伤和撕裂伤,病况发展又紧急而复杂,需紧急抢救,而许多患者无明显的腹部伤口,及其容易误诊漏诊,发生率高,诊断难度大。老梁的临床表现并不特异,好在依托医生丰富的临床经验和可靠的检查结果,成功解除了腹腔“炸弹”,手术过程顺利,平稳度过了危险期。

脾损伤是腹部闭合性损伤发病率的的第一位,占各种腹部损伤的40%~50%,这是因为脾脏是一个含血丰富的实质**官,质地较脆,稍受外力即易破裂,以前经常有报道腹部受到撞击后猝死的案例,大多就是外伤引起的脾脏破裂导致的。脾损伤的发生通常合并腹内多脏器官损伤。脾脏破裂后的患者常感到左上腹疼痛,同时伴有恶心、呕吐等或有腹膜刺激征,严重者会发生休克。

肝损伤则是仅次于脾损伤的常见腹部外伤,约占各种腹部损伤的15%~20%,与脾损伤一样,医院通常会依靠ct的高敏感性、特异性和准确性来判断是否有肝损伤,有肝损伤的患者常出现右上腹疼痛,有时向右肩放射,严重时可出现失血性休克。

再说说胰腺损伤,这可以说是腹部损伤最危险的器官,胰腺是人体最重要的消化器官之一,人体吸收的所有营养物质,都要靠胰腺分泌的酶来消化。如果胰腺破裂,胰腺颞部的消化液就会外溢,侵蚀邻近的器官组织,造成水肿、出血、坏死及感染等,极可能危及生命。

可怕的是,外力撞击造成的胰腺横断伤,对病人和医生来说都具有一定的隐蔽性。因为大多数的胰腺损伤的患者从表面上看可能是闭合伤,早期患者可能没有任何异样,甚至腹部表面连撞击痕迹都没有,这使得很多人遭受外伤撞击后,觉得没什么事就回家了,但其实在腹腔内部,胰腺可能已断裂了。

面对杏林道记者的采访,陈俊提醒广大市民朋友们:如果腹部受到外力猛烈撞击,引起剧烈疼痛,应第一时间就医,不能仅通过皮肤表面的外伤程度判断,必要时可行腹部增强ct排除腹腔各种脏器,以免贻误治疗。

……

“小李子,你怎么突然瘦了这么多啊?是有什么减肥的秘诀吗?”公司几名同事,有男有女,都对小李子投去羡慕的目光。

小李子,真名李超凡,绰号小李子,在大约半年前,他还足足有两百余斤呢,这不,居然被他短短几个月就减掉了七八十斤,看起来都成标准身材了!以前不受待见的小胖子,现在人见人爱,据说都有女生主动给他发微信撩他了!

面对同事们的好奇,小李子摆摆手,说道:“哪有什么减肥的秘诀?如果说真有的话,那就是喝可乐!”

“喝可乐?你逗我们呢!可乐里面都是糖分,卡路里贼高!”一名女同事不信,觉得小李子是骗她。

“当然了,喝可乐是一方面,还得运动。所谓迈开腿,管住嘴,就是这个道理!”既然大家不信,小李子就索性搬出最为正统的减肥方法,六字真言!

这六字真言“迈开腿,管住嘴”,虽然简单,但是能做到并持之以恒的可谓凤毛麟角。要不然,减肥怎么会那么困难呢?“切,不说算了!”

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